La Estrella Cia. de Seguros de Retiro

INTRODUCCIÓN

El 15 de octubre de 1991 se estableció - a partir de las Disposición Nº 5.883/91 y su complementaria Nº 4.701/91, ambas homologadas por el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social- para todos losd empleados que se desempeñen bajo la órbita del Convenio Colectivo de Trabajo Nº 130/75, una rentya vitalicia de por vida cuando el trabajador alcance la edad jubilatoria de sesenta y cinco (65) años para los hombre y de sesenta (60) años para las mujeres.

El trabajador puede retirar los fondos de su cuenta individdual anticipadamente, de acuerdo a las siguients contingencias:

* DESVINCULACIÓN: El asegurado podrá retirar el saldo o bien mantener los fondos en el seguro para después obtener el beneficio adicional de renta vitalicia. En caso de ingresar a otra empresa del sector dentro de los 12 meses de haberse desvinculado, siempre que no haya solicitado el reintegro. podrá computar los años de servicio acreditandos anteriormente.

* INVALIDEZ ACTIVA: Obtendrá la devolución del cien por ciento (100%) del saldo en caso de invalidez total o permanente.

* FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO EN ETAPA ACTIVA: Los herederos legales podrán obtener la devolución  del cien por ciento (100%) de la cuenta individual.

FINANCIAMIENTO DEL PLAN

El plan se financia con una contribución patronal del tres con cincuenta centécimos por ciento (3.5%) sobre la remuneración imponible del trabajador contratado. El (50%) de ese importe se destina a la cuenta individual del trabajador y el (50%) restante a la financiación del beneficio básico.

El pago de las contribuciones se realiza del 1º al 15 del mes inmediato posterior al devengamiento de las remuneraciones, o primer día hábil siguiente si el 15 es feriado.

REQUISITOS PARA LA OBTENCIÓN DE LA RENTA VITALICIA

Para obtener dicho beneficio, se deben cumplir los siguientes requisitos:

* Edad de retiro 65 años los hombres y 60 años las mujeres.

* Que el asegurado se retire prestando servicios para una empresa mercantíl.

* Que las empresas no se encuentren en mora en el pago de las contribuciones.

* Antiguedad en el sector mercantil, computable de la siguiente forma a efectos de la obtención del beneficio básico:

a) Aquel asegurado que haya comenzado a prestar servicios con anterioridad a septiembre de 1996, deberá acreditar una antiguedad mínima en el sector superior a cinco (5) años para acceder al cien por ciento (100%) del beneficio básico.

b) Aquel asegurado que haya comenzado a prestar servicios con posterioridad a septiembre de 1996, accederá a un porcentaje del benenficio básico, determinado en función de la antiguedad que acredite en el sector. Por ejemplo: con 10 años de antiguedad accede al 50% del beneficio y con 20 años de antiguedad al cien por ciento (100%).


* Con una anticipación de dos (2) meses previos a cumplir la edad de retiro, el trabajador deberá ponerse en contacto con LA ESTRELLA para inciar los trámites correspondientes.

TIPOS DE RENTA VITALICIA

El asegurado que cumpla con los requisitos para la obtención de la renta vitalicia, podrá elegir entre uno de los diferentes tipos de renta:


* RENTA VITALICIA NORMAL: Implica un beneficio de por vida, exclusivamente para el titular.

* RENTA VITALICIA CON SEGURO DE VIDA: El trabajador percibirá un beneficio de por vida, y podrá designar un beneficiario para el cobro del seguro de vida, cuyo monto será igual a veinticinco (25) veces el valor de la última renta cobrada.La elección de esta opción implicará una reducción de la renta mensual de alrededor de un diez por ciento (10%), dependiendo de la edad y del sexo del titular.

* RENTA VITALICIA EXTENSIVA A UN TERCERO DESIGNADO: El trabajador recibirá una renta de por vida y podrá designar a un beneficiario para que en caso de fallecimiento, perciba una renta vitalicia equivalente al setenta por ciento (70%) de la última renta percibida por el titular. La elección de esta opción implicará una reducción de la renta percibida por el titular de un veintiseis por ciento (26%), dependiendo de la edad y el sexo del trabajador y del beneficiario designado, por otro lado, este último no deberá tener una diferencia de edad con respecto al trabnajador superior a diez (10) años.

INSCRIPCIÓN DE LA EMPRESA EN LA PÓLIZA 134

La inscripción de la empresa en la póliza 134 debe realizarla el represetnante legal o apoderado de la firma, en las instalaciones de "La Estrella Seguros de Retiro" citas en Av. San Martín 483- 6º, presentando fotocopia de la constancia de inscripción en AFIP y el formulario de Solicitud de alta de empresa.

Aquellas firmas que posean sucursales, en el caso de que no centralicen los pagos de aportes y contribuciones, deberán presetnar un formulario de inscripción por cada sucursal.

En cambio, aquellas firmas que sí tengan la centralización de los pagos de aportes y contribuciones en su casa matriz, deberán presetnar un único formulario de alta de empresa.

Si la empresa al momento de su inscripción tuviera empleados a cargo, bajo el Convenio Colectivo de Trabajo Nº 130/75, el formulario de altas de empresa debe presetnarse en forma conjunta con el formulario de Declaración Jurada de Altas y Modificaciones.

Por último, en caso de que surjan modificaciones posteriores a la presetnación de dicho formulario, las mismas deben plasmarse en el formulario de actualización de datos de la empresa.

ACLARACIÓN DE CONFUSIONES

Existen tantas confusiones (algunas deliberads, otras no tanto) en torno al aporte a este seguro de retiro que resulta necesario, efectuar algunas aclaraciones para las siguientes situaciones:



*ES UNA CONTRIBUCION EXCLUSIVAMENTE PATRONAL:

El seguro de La Esterlla es un aporte que el empleador realiza todos los meses en Seguros La Estrella SA, el cual no es descontado del sueldo por lo que no figura ni debe figurar en el mismo, sino que es depositado aparte.

* ¿ QUE SUCEDE CON AQUELLOS TRABAJADORES QUE FUERON TRSPASADOS DEL CONVENIO COLECTIVO DE EMPLEADOS DE COMERCIO A OTRO CONVENIO COLECTIVO ?

Quien sea cambiado a otro Convenio Colectivo de Trabajo también está habilitado a percibir las sumas que le hayan depositado mientras perteneció a empleados de comercio. Para ello deberá presentarse con el último recibo de sueldo en el que figure cono Convenio Colectivo aplicable el 130/75.

* ¿ QUÉ PASA CON AQUELLOS EMPLEADORES QUE NO EFECTUAN EL APORTE OBLIGATORIO ?:

En primer lugar resaltamos que el 3,50% del aporte al sistema de La Estrella se destina en un 50% a la cuenta del trabajador y el otro 50% a financiar el sistema.

Dicho esto, en caso que el empleador (cosa muy común por cierto) no efectuara los aportes correspondientes, el empleado se encuentra facultado a reclamar el ingreso de los mismos.

* EN CASO QUE ESTÉ VIGENTE LA RELACIÓN LABORAL, EL MODELO DE INTIMACIÓN ES EL SIGUIENTE:

Modelo de intimación:


"Intímole inmediato pago de los aportes (faltantes) a su cargo, correspondientes al seguro de retiro complementario (3.50%), desde ----------------a------------------ inclusive, correspondientes al Convenio Colectivo de Trabajo Nº 130/75, suscripto conforme Resoluciones Nº 4.701/91 ( D.N.R.T.) y 5.883/91 (M.T.S.S.).
A tal efecto deberán uds. realizar los correspondientes aportes a La Estrella Cia. de Seguros de Retiro, así como la presetnación de declaraciones juradas mensuales a la misma. Caso contrario accionaré judicialmente."

OSECAC Prestaciones

Anexo I

Este Programa de Salud se refiere al Conjunto de Prestaciones esenciales que deben garantizar

los Agentes del Seguro a sus beneficiarios. Es de carácter obligatorio para los Agentes del

Seguro de Salud, quienes no son meramente financiadores del sistema, sino, y por sobre todo,

responsables de la cobertura de salud de la población beneficiaria.

Este anexo determina la cobertura básica que brindarán los Agentes del Seguro de Salud

1. Cobertura

1.1. Atención Primaria de la Salud:

Se reafirma el principio de que este Programa Médico Obligatorio está basado en los

principios de la atención primaria de la salud, entendiendo a la misma no sólo como la

cobertura para el primer nivel de atención, sino y fundamentalmente como una estrategia

de organización de los servicios sanitarios. Por tanto se sostienen los principios de

privilegiar la preservación de la salud antes que las acciones curativas, y por tanto reforzar

los programas de prevención. Brindar una cobertura integral, es decir un abordaje

biopsicosocial de los problemas de salud. Asegurar un mecanismo integrado de atención

en los distintos niveles de prevención primaria, secundaria y terciaria. Proveer de cuidados

continuos a los beneficiarios, privilegiando la atención a partir de un médico de familia

que sea el responsable de los cuidados de los beneficiarios, y donde los mismos tengan el

derecho a conocer el nombre de su médico, así como los demás proveedores de servicios

obligándose a conocer y acompañar en forma integral a los pacientes en el cuidado de su

salud la recuperación de la misma y la rehabilitación.

Programas de Prevención Primaria y Secundaria:

Se deberán acordar en colaboración con la autoridad jurisdiccional.

En todos los casos será obligación de los Agentes del Seguro la entrega del listado de

personas bajo programa, el cual deberá ser elevado en forma trimestral a la

Superintendencia de Servicios de Salud en conjunto con la información requerida en la

Resolución 650/97 ANSSAL y modificatorias.

En todos los casos para que un programa de prevención sea reconocido como tal los

Agentes del Seguro deberán especificar objetivos, metas, recursos humanos, recursos

materiales, guías de atención, mecanismos de evaluación y resultados esperados, los

mencionados programas deberán presentarse en la Superintendencia de Servicios de

Salud.

Los Agentes del Seguro de Salud, deberán adaptar los programas de prevención a sus

características sociodemográficas particulares, además de los otros planes que consideren

procedentes por las características del Agente .

1.1.1. Plan Materno Infantil: Se dará cobertura durante el embarazo y el parto a partir

del momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento.

1.1.2. Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad. Todo con cobertura al

100% tanto en internación como en ambulatorio y exceptuado del pago de todo

tipo de coseguros para las atenciones y medicaciones especificas. Esta cobertura

comprende:

a) Embarazo y parto: consultas, estudios de diagnóstico exclusivamente relacionados con

el embarazo, el parto y puerperio, ya que otro tipo de estudios tendrá la cobertura que

rige al resto de este PMO; psicoprofilaxis obstétrica, medicamentos exclusivamente

relacionados con el embarazo y el parto con cobertura al 100%.

b) Infantil: Será obligatoria la realización perinatológica de los estudios para detección

de la fenilcetonuria, del hipotiroidismo congénito y enfermedad fibroquística en el

recién nacido. Deberán cubrirse las consultas de seguimiento y control,

inmunizaciones del período, cobertura del 100% de la medicación requerida para el

primer año de vida siempre que ésta figure en el listado de medicamentos esenciales.

c) A fin de estimular la lactancia materna no se cubrirán las leches maternizadas o de

otro tipo, salvo expresa indicación médica, con evaluación de la auditoría médica.

1.1.3. Programas de prevención de cánceres femeninos : en especial de cáncer de

mama y cuello uterino, diagnóstico y tratamiento de todas las afecciones

malignas. Siempre con la cobertura de las medicaciones que figuren en los

protocolos del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.

Se excluyen de la cobertura todo tipo de tratamientos y/o protocolos de carácter

experimental o en fase de prueba.

1.1.4. Odontología preventiva: campos de prevención, fluoración y campañas de

educación para la salud bucal.

2. Atención Secundaria:

Los Agentes del Seguro de Salud se encuentran obligados a brindar exclusivamente las

especialidades reconocidas por la autoridad sanitaria nacional.

2.1. Especialidades:

· Anatomía Patológica

· Anestesiología

· Cardiología

· Cirugía cardiovascular

· Cirugía de cabeza y cuello

· Cirugía general

· Cirugía infantil

· Cirugía plástica reparadora

· Cirugía de tórax

· Clínica médica

· Dermatología

· Diagnóstico por imágenes:

Radiología, tomografía

computada, resonancia

magnética y ecografía.

· Endocrinología

· Infectología

· Fisiatría (medicina física y

rehabilitación)

· Gastroenterología

· Geriatría

· Ginecología

· Hematología

· Hemoterapia

· Medicina familiar y General

· Medicina nuclear: diagnóstico

y tratamiento

· Nefrología

· Neonatología

· Neumonología

· Neurología

· Nutrición

· Obstetricia

· Oftalmología

· Oncología

· Ortopedia y traumatología

· Otorrinolaringología

· Pediatría

· Psiquiatría

· Reumatología

· Terapia intensiva

· Urología

2.2. Las prestaciones a brindar son:

Se asegura la consulta en consultorio e internación.

Se asegura la consulta de urgencia y emergencia en domicilio.

En los mayores de 65 años que no puedan movilizarse, se asegura la consulta programada

en domicilio con un coseguro de $10 por cada visita.

En todo otro grupo etario donde sea el paciente este imposibilitado de desplazarse quedará

a discreción de la auditoria del Agente del Seguro la provisión de Atención programada en

domicilio.

2.3. Prácticas y estudios complementarios ambulatorios, diagnósticos y terapéuticos:

todas las prácticas diagnósticas y terapéuticas detalladas en el anexo II de la presente

Resolución, considerando el material descartable y los medios de contraste como parte de

la prestación que se realiza.

3. Internación:

Se asegura el 100% de cobertura en la internación en cualquiera de sus modalidades

(institucional, hospital de día o domiciliaria). Todas las prestaciones y prácticas que se

detallan en el anexo II se encuentran incluidas dentro de la cobertura. La cobertura se

extiende sin límite de tiempo, a excepción de lo contemplado en el capítulo que

corresponde a salud mental.

4 Salud mental:

4.1. Se incluyen todas aquellas actividades de fortalecimiento y desarrollo de

comportamientos y hábitos de vida saludables como forma de promoción de la salud en

general y de la salud mental en particular.

4.2. Actividades específicas que tienden a prevenir comportamientos que puedan generar

trastornos y malestares psíquicos en temas específicos como la depresión, suicidio,

adicciones, violencia, violencia familiar, maltrato infantil .

Los agentes del seguro propiciarán las prácticas de promoción de salud mental mediante el

desarrollo de actividades acordes a las modalidades que consideren pertinentes para su

población beneficiaria.

4.3. Prestaciones cubiertas: atención ambulatoria hasta 30 visitas por año calendario, no

pudiendo exceder la cantidad de 4 consultas mensuales. Esto incluye las modalidades de

entrevista psiquiátrica, psicológica, psicopedagogía, psicoterapia individual, psicoterapia

grupal, psicoterapia de familia y de pareja, psicodiagnóstico.

4.4. Internación: se cubrirán patologías agudas en las modalidades institucional u hospital

de día. Hasta 30 días por año calendario.

5. Rehabilitación:

Se incluyen todas las prácticas kinesiológicas y fonoaudiológicas que se detallan en el

Anexo II de la presente Resolución.

Los Agentes del Seguro de Salud darán cobertura ambulatoria para rehabilitación motriz,

psicomotriz, readaptación ortopédica y rehabilitación sensorial.

Kinesioterapia: hasta 25 sesiones por beneficiario por año calendario

Fonoaudiología: hasta 25 sesiones por beneficiario por año calendario

Estimulación temprana: en los términos que se define en el Anexo II de la presente

Resolución

6. Odontología:

6.1. Se asegura la cobertura por parte de los Agentes del Seguro de Salud, de las

siguientes prácticas:

1.01 Consulta. Diagnóstico. Fichado y plan de tratamiento.

Este código incluye examen, diagnóstico y plan de tratamiento. Se considera

como primera consulta y comprende la confección de la ficha odontológica.

1.04 Consulta de urgencia.

Se considera consulta de urgencia a toda consulta sin turno previo, que resuelva la

demanda espontánea. El beneficiario una vez resuelta la urgencia podrá consultar

a su odontólogo general para iniciar el tratamiento definitivo de la patología que

lo afecte. No se contempla dentro de esa consulta la realización de prácticas no

cubiertas, a excepción del cementado de puentes y coronas que no requieran de

restauración protética.

2.02 Restauracion en dientes posteriores

2.08 Restauracion en dientes anteriores

3.01 Tratamiento endodóntico en unirradiculares. (50%)

3.02 Tratamiento endodóntico en multiradiculares. (50%)

3.05 Biopulpectomía parcial.

8.02 Tratamiento de gingivitis.

Comprende tartrectomía, raspaje y alisado, detección y control de placa, topicación

con flúor y enseñanza de técnicas de higiene bucal. Se cubrirá anualmente.

9.01 Radiografía periapical. Técnica de cono corto o largo. Radiografía Bte-Wing.

10.01 Extracción dentaria.

10.09 Extracción de dientes con retención ósea.

7. Medicamentos

7.1. Se asegura la cobertura de los medicamentos en ambulatorio que figuran en el Anexo

III de la presente con un 40% de cobertura, conforme al precio de referencia que se

explicita en el anexo IV, y en las formas farmacéuticas allí indicadas.

7.2. La cobertura será del 100% en internados.

7.3. Tendrán cobertura al 100% por parte del Agente del Seguro:

Eritropoyetina en el tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica.

Medicamentos oncológicos según protocolos nacionales aprobados por la

autoridad de aplicación.

7.4. La cobertura de medicación no oncológica, de uso de protocolos oncológicos, tendrá

la misma cobertura que la medicación ambulatoria, a excepción del ondasetrón en el

tratamiento de vómitos agudos inducidos por drogas altamente emetizantes.(cisplatino,

carboplatino, ciclofosfamida, ifosfamida, dactinomicina D, dacarbazina, doxorrubicina,

idarrubicina, epirrubicina, estreptozotocina, citarabina).

7.5. Tendrán cobertura del 100% con financiamiento del Fondo Solidario de

Redistribución los Programas Especiales de la Administración de Programas Especiales

(APE) y los programas comprendidos en leyes de protección de grupos vulnerables.

Sin perjucio de las normas establecidas en esta Resolución sobre la cobertura en

medicamentos, las mismas no podrán introducir limitaciones sobre tratamientos en curso

al momento de su puesta en vigencia.

Se mantiene a cargo de los Agentes del Seguro la cobertura de medicamentos establecida

en otras normativas vigentes:

· Res. 301/99 MsyAS. Cobertura de insulina (100%), antidiabéticos orales (70%) y

tirillas reactivas (400 anuales).

Para pacientes diabéticos insulinodependientes lábiles participantes en programas

específicos de prevención secundaria se duplicará la provisión de tirillas para medición de

glucemia (autocontrol).

· Res.791/99 MsyAS. Cobertura del 100% del mestinón 60 mg. para el tratamiento

de la Miastenia Gravis

7.6. Todos los prestadores que brinden servicios a los Agentes del Seguro deberán

recetar medicamentos por su nombre genérico, y se aplicarán los mecanismos de

sustitución y precios de referencia para establecer la cobertura a cargo del Agente del

Seguro.

8.Otras coberturas

8.1. El cuidado paliativo es la asistencia activa y total de los pacientes por un equipo

multidisciplinario, cuando la expectativa de vida del paciente no supera el lapso de 6

meses, por no responder al tratamiento curativo que le fue impuesto. Los objetivos aquí

serán aliviar el dolor, los síntomas y el abordaje psicosocial del paciente. La cobertura

estará dada en función del marco general que marca el PMO, es decir que los Agentes

del Seguro se encuentran obligados a brindar las prestaciones que se mencionan en los

Anexos II y III con un 100% de cobertura.

8.2. Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria.

La cobertura será del 100% siendo requisito indispensable la inscripción de los pacientes

en el INCUCAI dentro de los primeros 30 días de iniciado el tratamiento. La auditoría

Médica establecerá la modalidad a ser cubierta según la necesidad individual de cada

beneficiario.

8.3.1. Se asegura la cobertura de otoamplífonos al 100% en niños de hasta 15 años a fin

de garantizar un adecuado nivel de audición que les permita sostener una educación que

maximice las potencialidades personales de cada beneficiario.

8.3.2. Con igual criterio que el anterior se asegura la cobertura de anteojos con lentes

estándar, en un 100% a niños de hasta 15 años.

8.3.3. Prótesis y ortesis: La cobertura será del 100% en prótesis e implantes de

colocación interna permanente y del 50% en ortesis y prótesis externas, no

reconociéndose las prótesis denominadas miogénicas o bioeléctricas. El monto máximo a

erogar por el Agente del Seguro será el de la menor cotización en plaza. Las indicaciones

médicas se efectuarán por nombre genérico, sin aceptar sugerencias de marcas,

proveedor u especificaciones técnicas que orienten la prescripción encubierta de

determinado producto. El Agente del Seguro deberá proveer las prótesis nacionales

según indicación, solo se admitirán prótesis importadas cuando no exista similar

nacional. La responsabilidad del Agente del Seguro se extingue al momento de la

provisión de la prótesis nacional.

8.3.4. Los traslados son parte de la prestación que se realiza. La Auditoría Médica podrá

autorizar otros traslados de acuerdo a la necesidad de los beneficiarios.

9. Coseguros

9.1.Las prestaciones cubiertas por los Agentes del Seguro no abonarán ningún tipo de

coseguro por fuera de los descriptos en la presente Resolución.

9.2.Están exceptuados del pago de todo tipo de coseguros:

La mujer embarazada desde el momento del diagnóstico hasta 30 días después del parto,

en todas las prestaciones inherentes al estado del embarazo, parto y puerperio de acuerdo

a normativa.

Las complicaciones y enfermedades derivadas del embarazo parto y puerperio hasta su

resolución.

El niño hasta cumplido el año de edad de acuerdo a normativa.

Los pacientes oncológicos de acuerdo a normativa.

Los programas preventivos.

Se establece un monto de hasta $ 4 en concepto de coseguro para todo tipo de consultas

médicas en ambulatorio, siendo facultad del Agente del Seguro el cobro del mismo y la

la modalidad operativa para su percepción.

Se unifican en un solo valor de hasta $5 los montos para estudios de alta y baja

complejidad.

10.El Programa Médico Obligatorio debe cumplir con el Programa Nacional de Garantía

de Calidad de la Atención Médica.

11.El Programa Médico Obligatorio debe cumplir con el Programa de Vigilancia de la

Salud y Control de Enfermedades (VIGIA) en el ámbito de la Seguridad Social (según

marca el Decreto 865/2000) a fin de garantizar la salud de la población en especial en

emergencias sociales como la presente en dónde el número de personas vulnerables a

enfermedades transmisibles y no transmisibles puede aumentar.

Anexo II

Catálogo de Prestaciones

Los Agentes del Seguro de Salud garantizaran a través de sus prestadores propios o

contratados la cobertura y acceso a todas las prestaciones incluidas en el presente

catálogo.

Las prácticas consideradas de alto costo, necesarias para el diagnostico y tratamiento de

patologías de baja incidencia y alto impacto económico y social, han sido normatizadas

para asegurar el correcto uso de la tecnología y establecer los alcances de su cobertura

evitando la inadecuada utilización de dichas prácticas. El Agente del Seguro de Salud

podrá ampliar los límites de cobertura de acuerdo a necesidades individuales de sus

beneficiarios.

Las prácticas aquí indicadas pueden combinarse según indicación médica, sin generar

un nuevo código, en ese caso ambas prácticas corresponden a un solo ítem al solo fin

del cobro del coseguro.

Este catálogo de prácticas y procedimientos asegura la cobertura a los beneficiarios por

parte de los Agentes del Seguro de Salud, no es un listado indicativo de facturación

prestacional, las prácticas citadas podrán ser realizadas por la especialidad

correspondiente, no afectando la libertad de contratación ni los acuerdos de aranceles

entre los Agentes del Seguro de Salud y los prestadores del servicio. Su función es

brindar a los beneficiarios un listado de prestaciones que los Agentes del Seguro de

Salud se encuentran obligados a brindar en las condiciones establecidas.

Dado el carácter dinámico que tiene la ciencia médica, la Superintendencia de Servicios

de Salud dentro de los 30 días de vigencia de la presente establecerá los mecanismos de

adecuación permanente para la incorporación y modificaciones de la presente

Resolución, el Equipo de Evaluación de Tecnología Sanitaria, organismo consultor de la

Comisión para la presentación del Programa Médico Obligatorio definitivo analizará las

presentaciones que se realicen.

Las prácticas aquí normatizadas son aquellas que fueron definidas en la Resolución

939/2000 MS y fueron evaluadas por el Equipo de Evaluación de Tecnología Sanitaria

que sobre la base de la metodología de Medicina Basada en la Evidencia ha analizado

la literatura nacional e internacional, comparando con Agencias de Evaluación de

Tecnología y las políticas de cobertura de otros países del mundo. Estas prácticas

estarán sujetas a una actualización continua sobre la base de la evidencia disponible, así

como también es objetivo el aumentar el número de prácticas a protocolizar para el

PMO definitivo.

Código Práctica

Operaciones en el sistema nervioso

010101 tratamiento quirúrgico del encefalomeningocele

010102 tratamiento quirúrgico craneostenosis

010103 craneoplastias con injerto óseo o protésico

010104 reducción abierta de fractura de cráneo

010105 escisión de lesión tumoral infecciosa

010106 descompresión orbitaria unilateral

010201 ventriculocisternostomias

010202 derivación ventriculoauricula derecha

010203 revisión de válvulas derivativas o restitución parcial o total

010204 lobectomia parcia l total por traumatismo o epilepsia

010205 tractotomia espinotalamica trigeminal o mesencefalica

010206 tratamiento quirúrgico de los aneurismas y malformaciones

010207 evacuación por punción de colección intercerebral, epidural, subdural y/o subaracnoidea

010208 craneotomia exploradora

010209 reparación plástica de senos creaneales

010210 escisión de lesión tumoral intracraneana

010211 drenaje ventricular continuo

010212 extracción de tubos en operaciones derivativas craneanas

010213 cirugía estereotaxica por diversos métodos incluso radiocirugía

010214 punción diagnostica o terapéutica de ventriculo por trepanacion

010215 punción transfontanelar de ventriculos o subdural

010216 colocación de set para monitoreo de presion intracraneana

010217 cirugía de la hipertension congenita endocraneana por fibra optica

010301 reparación de defectos congenitos del complejo vertebromeningeomedular

010302 tratamiento quirúrgico lesiónes adquiridas del complejo vertebromeningeomedular

010303 extirpacion o ligadura de aneurismas o malformaciones arteriovenosas medulares

010304 cordotomia espinotalamica, anterior, posterior, mielotomia comisular

010305 rizotomia radicotomia posterior

010306 seccion de ligamentos dentados

010307 punción raquidea doble con Pruebas manometricas

010308 punción cisternal con o sin manometria

010309 punción lumbar con / sin manometria

010310 vertebroplastias

010401 neurotomia o descompresion retrogaseriana trigeminal

010402 neurolisis transoval del trigemino

010403 neurotomia del intermediario vestibular o glosofaringeo

010404 intervenciones sobre nervios opticos

010405 neurotomia del supraorbitario, infraorbitario, dentario inferior, suboccipital y temporal

superficial

010406 neurotomia selectiva del facial o del glosofaringeo o neumogastrico cervical

010407 injerto y/o anastomosis de nervio facial, hipogloso, espinal y similares

010408 neurolisis extracraneal alcoholizacion o similar

010409 bloqueo extracraneal antialgico

010501 tratamiento quirúrgico por patologia del plexo cervicobraquial

010502 tratamiento quirúrgico por patologia del plexo lumbosacro

010503 neurografia injerto tubulizacion escisión de lesión tumoral del nervio periferico

010504 transposicion del cubital

010505 descompresion del mediano a nivel del tunel carpiano

010507 neurolisis quirurgica de nervio periferico

010508 neurolisis química o bloqueo antialgico de nervio periferico

010601 simpatectomia cervical

010602 simpatectomia toracica

010603 simpatectomia lumbar por lumbotomia

010604 resección de plexos hipogastricos superior e inferior

010605 simpatectomia periarterial carotidea, humeral, femoral o similar

010606 inyeccion paravertebral de troncos y ganglios simpaticos

010607 simpaticectomia por videoscopia

010701 ventriculografia por inyeccion de un medio de contraste

010702 pan-arteriografia cerebral por cateterismo

010703 arteriografia carotidea o vertebral

010704 neumoencefaloventriculografia fraccionada

010705 mielografia ascendente o descendente, cisternomielografia, radiculografia

010706 discografia neurografia epidurografia

010707 infusion intratecal o en canal medular de citostaticos

010708 tratamiento endovascular de aneurismas craneales con embolizaciones terapéuticas o

microlisis

010709 tratamiento endovascular de malformaciones craneales con embolizaciones terapéuticas o

microlisis

010710 tratamiento endovascular de tumores craneales con embolizaciones terapéuticas prequirúrgica

010711 ablación de nervio craneal por radiofrecuencia

010801 biopsia cerebral estereotaxica

Operaciónes en el aparato de la vision

020101 exenteracion del contenido orbitario

020102 neurotomia del nervio optico

020103 orbitotomia con escisión de lesión de orbita, exploracion, extracción de cuerpo extraño,

biopsia, drenaje

020104 introducción de sustancias terapéuticas retroglobulares inyectables

020105 reparación plástica de la orbita con o sin injerto de piel

020106 enucleacion o evisceracion del globo ocular

020107 aspiracion, lavado e implante del vitreo

020108 vitrectomia

020109 tratamiento quirúrgico correctivo del estrabismo

020110 operación de Humnelshein suplantamiento del recto externo por el recto superior y recto

inferior y variantes

020111 excenteración de contenido orbitario y resección total de maxilar superior

020201 reconstruccion total del parpado tecnica de hugjes o similar

020202 blefaroplastia

020203 blefarorrafia parcial o total

020204 blefarochalasis

020205 escisión de lesión de parpados blefarectomia, blefarotomia

020301 conjuntivoplastia

020302 escisión de lesión conjuntiva

020303 introducción de sustancias terapéuticas subconjuntivales

020304 peritectomia peritotomia

020305 sutura de conjuntiva

020401 queratoplastia laminar injerto de cornea

020402 queratoprotesis total queratoplastia total

020403 sutura de cornea

020404 queratocentesis

020405 cauterizacion corneal

020406 sutura de herida de cornea con prolapso de iris y/o herida de cristalino, extracción de cuerpo

extraño en camara anterior

020501 tratamiento quirúrgico del glaucoma

020502 iridotomia coreoplastia iridectomia

020503 iridociclectomia o ciclectomia por tumores

020601 fotocoagulacion convencional

020602 fotocoagulacion con rayo laser de argon

020603 retinopexia con esclerectomia e implante

020604 retinopexia y esclerectomia

020605 retinopexia (diatermia, crio, etc.)

020606 esclerectomia con extracción de cuerpo extraño

020701 extracción del cristalino

020702 extracción de masas cristalinianas

020703 capsulotomia

020704 implante de lente intraocular en forma extracapsular

020705 implante de membrana amniotica solo en quemaduras igneas o quimicas

020801 dacriocistorrinostomia fistulizacion de saco lagrimal en cavidad nasal, plombaje

020802 escisión de glandula lagrimal

020803 drenaje de glandula o saco lagrimal

020804 cateterizacion de conducto lagrimo nasal

020901 fotocoagulacion con yag laser:

Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Cuando se realiza luego de los 6 meses posteriores a la cirugía de cataratas, en pacientes con

opacificación clínicamente significativa de la cápsula posterior del ojo operado

2. Cuando se realiza en pacientes con opacificación capsular posterior, independientemente del

deterioro funcional, por cualquiera de los siguientes motivos:

- Para proveer mejor visualización del polo ocular posterior en casos de desprendimiento de retina,

enfermedad macular, retinopatía diabética

- Para realizar diagnóstico de tumores de polo ocular posterior

- Para evaluar la porción intraocular del nervio óptico

3. Cuando la presencia de opacidad capsular posterior sea causa de diplopía monocular

4. Cuando se realiza antes de los 6 meses posteriores a la cirugía de cataratas, únicamente si uno o más

de los siguientes criterios de necesidad médica están presentes:

Criterio 1) El paciente tiene un score corregido de agudeza visual de Snellen de 20/50 o peor sumado

a las dos siguientes condiciones simultáneamente:

- El examen ocular confirma que la opacificación capsular posterior está presente

- El deterioro de la visión ha interferido con la capacidad del paciente para llevar adelante sus

actividades habituales

Criterio 2) El paciente tiene una agudeza visual corregida máxima de 20/40 o mejor + las tres

siguientes condiciones simultáneamente:

- Agudeza visual fluctuante como resultado de resplandor o disminución del contraste

- El examen ocular confirma que la opacificación capsular posterior está presente

- El deterioro de la visión ha interferido con la capacidad del paciente para llevar adelante sus

actividades habituales

· Observaciones:

Se considera inapropiada

1. Si se realiza de manera concurrente con la cirugía de cataratas

2. Si se realiza de manera profiláctica

3. Si se realiza de manera sistemática luego las cirugías de cataratas sin tener en cuenta las

necesidades específicas de cada paciente

020902 fotocoagulacion con laser only green

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Lesiones maculares

020904 fotocirugía con dye laser

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Lesiones maculares

020905 fotocirugía con krypton laser

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Hemorragias de cuerpo vítreo

020906 iridectomia por laser

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Glaucoma agudo de ángulo estrecho

2. Ángulo estrecho de un ojo con antecedente de iridectomía en el contralateral (llamada iridectomía

preventiva)

020907 trabeculoplastia con laser

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Glaucoma crónico cuando no mejora con tratamiento médico local y general y presente comorbilidad

(contraindicación de beta bloqueantes, inhibidores de la anhidrasa carbónica, etc.) y este formalmente

contraindicada la cirugía (trabeculectomía quirúrgica)

Operaciones Otorrinolaringológicas

030101 reconstrucción del pabellón auricular con injerto de cartílago y piel

030102 otoplastia o reconstrucción del pabellon ansiforme o defecto similar

030103 otoplastia de lobulo hendido

030104 escisión completa o amputacion de pabellon

030105 insición y drenaje de auricula. sutura del pabellon auricular

030106 cirugía de agenesia de conducto auditivo externo

030107 resección de osteoma

030108 extirpacion de coloboma auris

030109 escisión de lesión local de conducto auditivo externo. biopsia de oido externo

030201 miringoplastia

030202 timpanoplastia

030203 miringotomia con o sin colocación de tubo drenaje

030204 cirugía plástica por agenesia de oido medio

030205 movilizacion del estribo

030206 estapedectomia

030207 mastoidectomia simple o radical

030208 antrotomia mastoidea cierre de fistula mastoidea

030209 punción de antro mastoideo

030210 cirugía del glomus yugularis

030211 cirugía de 2da y 3ra porciones nervio facial

030301 laberintectomia

030302 fenestracion del conducto semicircular externo

030303 cirugía del saco endolinfatico

030304 cirugía del conducto auditivo interno y su contenido

030305 tratamiento quirúrgico de fractura del penasco

030306 tratamiento quirúrgico de neurinoma del acustico

030401 atresia de coanas permeabilizacion por acceso palatino

030402 resección total de nariz

030403 reconstruccion diferida de piramide nasal

030404 tratamiento quirúrgico del rinofima

030405 escisión de tumores endonasales

030406 resección de lesión local endonasal

030407 escisión de polipo retro-coanal

030408 rinoplastia con injerto cutaneo pediculado

030409 septumplastia por implantacion de cartilago autogeno

030410 septumplastia por perforacion o implantacion de acrilico en fosas nasales

030411 resección de tabique nasal operación de killian

030412 turbinectomia parcial o completa simple

030413 sutura de nariz biopsia de nariz

030501 cierre de fistula meningea

030502 sinusotomia combinada frontal etmoidal y esfenoidal

030504 sinusotomia radical frontal

030505 sinusotomia frontal externa simple - trepanopunción

030506 sinusotomia esfenoidal

030507 punción de seno esfenoidal

030508 etmoidectomia interna

030509 cirugía de tumores etmoidales

030510 antrotomia maxilar radical sinusotomia maxilar radical

030512 sinusotomia maxilar simple ventana antral

030514 cierre de fistula oral de seno maxilar

030515 punción de seno con o sin insercion de sonda. biopsia de seno paranasal

030516 cirugía de la fosa pterigomaxilar explor

030517 sinusotomia combinada con fibra optica y videoscopia

030518 sinusotomia radical con fibra optica y videoscopia

030519 cirugía de la fosa pterigomaxilar con videofibroscopia

030601 laringuectomia radical con vaciamiento de cuello. operación comando de laringe

030602 laringofaringectomia

030603 laringectomia total

030604 laringectomia parcial

030605 laringoplastia cordopexia aritenoideopexia

030606 laringotomia mediana e inferior laringofisura-tirotomia-cricotirotomia-laringorafia

030607 insición y drenaje de laringe abceso, pericondritis

030608 microcirugía de laringe

030609 microcirugía de laringe con laser

030701 incision y drenaje de lesión origen dentario

030702 extirpacion de germen dentario ameloblastoma

030703 gingivectomia parcial tumores

030704 gingivectomia total ampliada tumores

030705 operación comando de encia o de trigono retromolar, mas vaciamiento ganglionar cervical

030706 biopsia de encia sutura de encia

030801 parotidectomia total

030802 operación comando de parotida

030803 parotidectomia del lobulo superficial

030804 escisión radical de glandula submaxilar

030805 operación comando de glandula submaxilar

030806 insición y drenaje de glandula parotida, submaxilar o sus conductos

030807 biopsia de glandula salival extracción incisional de cálculos salivales

030808 extirpacion de ranula

030901 operación comando piso de boca

030902 escisión ampliada de mucosa yugal y reconstruccion

030903 estomatoplastia con injerto

030904 insición y drenaje de piso de boca biopsia de mucosa bucal

030905 cierre de fistula externa de boca

031001 queiloplastia labio leporino

031003 queiloplastia con palatoplastia

031004 resección de labio. escisión en cuña

031005 queiloplastia de bernard borow abbe eastlander o similar

031006 queilpastia con vaciamiento ganglionar suprahioideo

031007 escisión local de lesión de labio

031008 insición y drenaje de labio, absceso, sutura, biopsia

031101 operación comando de lengua

031102 glosectomia subtotal

031103 escisión local de lesión de lengua

031104 glosoplastia

031105 glosotomia con drenaje de abceso, extracción de cuerpo extraño, seccion frenillo, sutura,

biopsia en la lengua

031201 palatoplastia paladar blando o duro

031202 resección parcial de paladar

031203 resección total de paladar

031204 resección total paladar y reconstruccion

031205 operación comando de paladar blando

031206 insición y drenaje de paladar absceso, sutura, biopsia de paladar

031301 amigdalectomia adenoidectomia

031302 escisión o electrocoagulacion de amigdala lingual, resto amigdalino o tejido linfoideo faringeo

031303 insición y drenaje de amigdala o tejidos periamigdalinos

031304 operación comando de faringe

031305 faringoplastia

031306 faringuectomia parcial tumores

031307 escisión de diverticulo faringoesofagico, o de lesión local de faringe

031308 faringotomia exploracion extracción de cuerpo extraño

031309 cierre de faringostoma

031310 sutura de faringe

031311 biopsia de faringe

031312 escisión radical de lesión de nasofaringe

031313 biopsia de lesión de nasofaringe

Operaciones en el Sistema Endocrino

040101 tiroidectomia total con vaciamiento ganglionar

040103 tiroidectomia total

040104 tiroidectomia sub-total hemitiroidectomia

040105 extirpacion de quiste tirogloso

040106 punción biopsia de tiroides

040107 insición y drenaje de quiste tirogloso infectado

040108 paratiroidectomia

040201 adrenalectomia bilateral

040202 adrenalectomia unilateral

040301 hipofisectomia transeptoesfenoidal

Operaciones en el Torax

050101 resección de pleura parietal costillas, musculos

050102 operación plástica por torax en carina o excavado

050103 toracoplastia

050201 traqueoplastia

050202 traqueostomia traqueotomia

050203 traqueorrafia, sutura, cierre de traqueostomia o fistula traqueal

050301 traqueoplastia, broncoplastia

050302 broncotomia broncorrafia por herida o traumatismo

050303 cavernostomia

050304 cierre de fistula bronco cutanea

050401 neumonectomia lobectomia segmentectomia, pleuroneumonectomia, de corticación de pulmón

050402 escisión local de lesión pulmonar cuerpo extraño, quistectomia o lesiónes de enfisema

050403 Operaciones en el mediastino via toracica o videoscopica

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Estadificación de cáncer de pulmón

Tumores del mediastino

Heridas torácicas

050405 Mediastinoscopia con o sin videoscopia

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Estadificación de cáncer de pulmón

050406 toracotomia amplia exploradora biopsia de pulmon, pleura o mediastino

050407 drenaje de pleura con trocard por toracotomia minima

050408 punción de cavidad pleural para lavaje o instilacion de sustancias. punción pleural o pulmonar

050409 punción biopsia de pleura o pulmon con aguja de vimsilverman, coper o similares

050410 biopsia de grasa pre-escalenica. biopsia de daniels

050411 neumotorax

050413 Toracovideoscopia terapéutica. para resecciónes

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Lesiones periféricas cuya resección sea exclusivamente por esa vía.

050501 colocación de stent endobronquial

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1- El alivio sintomático de pacientes con obstrucción crítica de la vía aérea, principalmente debida a

compresión extrínseca con o sin componente endoluminal

2- La resolución de patología benigna obstructiva aérea no operable (p. ej. estenosis post-extubación no

operable) o en pacientes no elegibles para cirugía

3- El tratamiento paliativo de enfermedades neoplásicas que determinan síntomas obstructivos de la vía

aérea, ya sea definitivo o transitorio (en espera de radioterapia o tratamiento antineoplásico).

Operaciónes en la Mama

060101 mastectomia radical

060102 mastectomia subradical

060103 mastectomia simple

060104 mastectomia subcutanea adenomastectomia

060105 mastoplastia

060107 mamiloplastia

060108 escisión local de lesión de mama, de conducto de pezon

060109 escisión de cuadrante mamario

060110 drenaje de absceso mamario

060111 punción quiste mamario punción biopsia de mama

060112 cuadrantectomia con vaciamiento axilar

Operaciónes en el Sistema Cardiovascular

070101 septostomia interauricular

070102 septostomia con balon de rashbind

070103 colocación de marcapaso definitivo con electrodo endocavitario

070105 cambio de generador marcapaso definitivo. recolocación plástica de bolsillo de marcapaso

070106 implantacion de circulacion asistida externa prolongada por contrapulsacion

070108 cardiorrafia sutura de corazon herida o traumatismo

070109 pericardiotomia con exploracion con drenaje, descomprension para evacuación de hematoma

070110 biopsia de pericardio

070111 pericardiocentesis diagnostica o terapéutica

070112 cateterismo de corazon para colocación de marcapaso transitorio

070113 bi0psia de endocardio por cateterismo cardiaco

070114 biopsia de miocardio por cateterismo cardiaco

070115 colocación de desfibrilador implantable

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Amplio consenso y evidencia de buena calidad:

1- Prevención secundaria: Pacientes que presenten lo siguiente en ausencia de una causa tratable

(a) Paro cardíaco debido a taquicardia ventricular o fibrilación ventricular

(b) Taquicardia ventricular (TV) espontánea y sostenida que provoca síncope o compromiso

hemodinámico significativo

(c) TV sostenida sin síncope o paro cardíaco, asociada a una reducción de la fracción de eyección

(<35%) en pacientes cuya clase funcional no sea peor que III de la clasificación funcional de

insuficiencia cardíaca de la New York Heart Association

2- Prevención primaria:

(a) pacientes con historia de infarto agudo de miocardio (IAM) que a su vez tienen todo lo

siguiente: TV no sostenida en el holter más Taquicardia Ventricular en estudio electrofisiológico

sumado a mala función ventricular izquierda y clase funcional I, II o III de la clasificación funcional

de insuficiencia cardíaca de la New York Heart Association

(b) condiciones familiares cardíacas con un alto riesgo de muerte súbita, incluyendo a los síndromes

de QT prolongado, la cardiomiopatia hipertrófica, el síndrome de Brugada, la displasia ventricular

derecha arritmogénica, y luego de la reparación de la tetralogía de Fallot

070201 tratamiento quirúrgico de las cardiopatias congenitas

070203 reemplazo de valvula cardiaca por protesis o injerto

070204 doble reemplazo valvular cardiaco

070206 cierre defectos septales

070207 tratamiento quirúrgico de aneurismas del cayado aortico. aneurisma disecante de aorta

070208 tratamiento quirúrgico de aneurismas de aorta ascendente o descendente

070209 derivación (by-pass) aorto coronario

070210 derivación (by-pass) mamario coronario

070211 resección de aneurisma ventricular

070301 cirugía en los grandes troncos arteriovenosos de la cavidad toracica

070302 tratamiento quirúrgico del aneurisma de aorta toraco abdominal

070401 tratamiento quirúrgico del aneurisma de aorta abdominal

070402 cirugía de las ramas viscerales de la aorta abdominal y troncos iliacos

070403 derivación aorto o iliaco femoral uni o bilateral con o sin simpatisectomia

070405 derivación aorto iliaco uni o bilateral

070406 otras derivaciónes arteriales en cavidad abdominal

070407 anastomosis porto-cava o esplenorenal o mesenterico cava

070408 cirugía de la vena cava

070409 colocación de filtro Mobin Uddin

070501 cirugía de la arteria carotida o de la vertebral tromboendarterectomia embolectomia

070502 sutura o ligadura de los vasos profundos del cuello

070503 glomectomia tumor de glomus carotideo

070601 embolectomia en arterias perifericas

070602 tromboendarterectomia de vasos perifericos

070603 derivación by-pass de vasos perifericos con injerto venoso o sintetico

070605 tratamiento del aneurisma o de las fistulas arteriovenosas

070606 anastomosis arterial arteriorrafia

070607 shunt o fistula arteriovenosa periferica para hemo hemodiálisis

070608 diseccion de arterias para perfusion regional

070609 punción arterial para inyeccion medicamentosa

070610 ligadura unilateral de troncos venosos profundos

070611 trombectomia venosa profunda

070612 safenectomia interna y/o externa con ligaduras y/o resecciónes ecalonadas

070614 operación de linton, gockett o similares

070615 flebotomia con colocación de cateter

070616 flebectomia segmentaria por varices residuales

070701 cateterismo cardiaco derecho

070703 coronariografia selectiva

070704 aortografia por punción lumbar

070705 aortografia por cateterismo con o sin estudio selectivo de cualquiera de sus ramas toracicas o

abdominales

070709 cavografia abdominal y/o toracica

070710 acigografia por punción transosea

070711 flebografia del seno petroso bilateral

070713 flebografia suprarrenal bilateral

070714 arteriografia periferica por punción

070715 embolizacion selectiva terapéutica

070716 flebografia de miembro inferior o superior

070717 flebotomía transcutanea y colocación de catéter doble lumen como acceso vascular para

diálisis

070718 flebotomía con colocación de cateter implantable con reservorio

070801 angioplastia trasluminal coronaria con o sin colocación de stent

070803 angioplastia trasluminal coronaria con rotablator / simpson

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Lesiones calcificadas no dilatables

070804 tratamiento desembolizante con quinasas

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Infarto agudo de miocardio

070805 angioplastia periferica

070806 angioplastia periferica con colocación de stent

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Arterial Renal: La cobertura será obligatoria cuando se cumplen los siguientes criterios:

al menos 75% de estenosis de una o ambas arterias y que desarrollen, a pesar de tratamiento médico

óptimo (asociación de dosis máximas de 3 o más drogas sinérgicas) al menos alguna de las siguientes

condiciones:

- Hipertensión no controlada

- Edema pulmonar recurrente fugaz

- Ingreso a diálisis dependiente únicamente de estenosis ateroesclerótica de la arteria renal, o

deterioro de función renal, especialmente con estenosis bilateral o riñón único funcionante.

2. Enfermedad Arterial Periférica de miembros inferiores: La cobertura será obligatoria cuando se

cumplen los siguientes criterios: Estenosis u oclusión de la arteria ilíaca con claudicación

intermitente o isquemia crítica de la extremidad con empeoramiento clínico y que luego de una

extensa evaluación y tratamiento médico adecuados no mejora ni se estabiliza y requiere de un

procedimiento invasivo, ante la presencia de al menos alguna de las siguientes condiciones clínicas:

- Dolor vascular limitante para su estilo de vida habitual o permanente en reposo

- Úlceras vasculares no cicatrizantes o gangrena focal

- Deberá cumplirse en su totalidad con los siguientes criterios anatómicos:

- lesiones menores de 10 cm

- lesiones localizadas en la ilíaca externa o común,

070901 transplante cardiaco

070902 transplante cardiopulmonar

071001 valvuloplastia mitral

Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Pacientes sintomáticos (NYHA clase II-III-IV) con estenosis mitral moderada o severa (área

valvular <1.5cm cuadrados) y en ausencia de trombo auricular, regurgitación moderada a severa,

enfermedad valvular aórtica o tricuspidea severas o enfermedad coronaria severa con alguna de las

siguientes condiciones:

- Morfología valvular favorable (score de 8 o menos en criterios ecocardiograficos)

- Válvula calcificada no plegable con alto riesgo quirúrgico

- Restenosis mitral después de comisurotomia quirúrgica anterior.

- La cirugía esta contraindicada

- Pacientes en los 2do y 3r trimestres de embarazo en los cuales se espera que la VPB alcance la

mejora hemodinámica y sintomática con riesgo mínimo para la madre y al feto

2. Pacientes asintomaticos (NYHA clase II-III-IV) con estenosis mitral moderada o severa (área

valvular <1.5cm cuadrados) y morfología valvular favorable (score de 8 o menos en criterios

ecocardiograficos en ausencia de trombo auricular, regurgitación mitral moderada a severa

enfermedad valvular aórtica o tricuspidea severas o enfermedad coronaria severa que requiere

revascularizacion quirúrgica con: hipertensión pulmonar secundaria (> 50 mmhg)

071002 Valvuloplastia pulmonar

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1) Pacientes con disnea de esfuerzo, angina, presincope o sincope

2) Paciente sintomático con gradiente arterial pulmonar pico > de 40 mmhg

Operaciones en el Aparato Digestivo y Abdomen

080101 esofaguectomia total

080102 esofaguectomia segmentaria

080104 reemplazo de esofago

080105 esofagogastroplastia esofago-cardioplastia

080106 operaciones derivativas paliativas esofagogastro o esofagoyeyunoanastomosis

080107 tratamiento atresia esofagica

080108 esofagotomia exploradora via toracica o abdominal

080109 escisión de diverticulo esofagico intratoracico

080110 esofagotomia o esofagorafia de esofago cervical

080111 escisión de diverticulo esofagico cervical

080112 intubacion de esofago por gastrotomia

080113 colocación de prótesis esofágicas

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Tratamiento de la fístula traqueoesofágica

2. Tratamiento paliativo de la disfagia en pacientes con estenosis malignas esofágicas en pacientes con

tumores esofágicos irresecables (estadios 3 y 4) o en pacientes con cualquier estadio de la

enfermedad que son considerados inoperables por la presencia de situaciones comórbidas que lo

contraindican (edad avanzada, enfermedades concomitantes, etc.)

080201 dermolipectomia abdominal con o sin reconstruccion del ombligo

080202 hernioplastia diafragmatica o isquiorrectal

080203 hernioplastia inguinal, crural, epigastrica, umbilical, obturatriz

080204 tratamiento quirúrgico del onfalocele

080205 hernioplastia bilateral

080206 eventracion hernia recidivada

080207 cierre de pared abdominal por evisceracion

080208 laparatomia exploradora

080209 enterolisis de bridamiento intestinal

080211 laparascopia convencional incluye biopsia dirigida

080212 peritoneocentesis evacuadora, diagnostica o para neumoperitoneo

080213 escisión tumor retroperitoneal

080214 drenaje absceso subfrenico

080216 hernioplastia diafragmatica con fundoplicatura videolaparoscopica

080217 videolaparoscopia con biopsia o diagnostica

080301 gastrectomia total

080302 gastrectomia subtotal o regastrectomia con o sin

080303 gastrotomia exploracion extracción cuerpo extraño, escición local de ulcera o tumor benigno

080304 gastrotomia

080305 gastrorrafia ulcera-gastrica perforada herida, traumatismo

080306 gastroduodenostomia gastroyeyunostomia

080307 vagotomia con piloroplastia o con

080308 piloromiotomia-piloroplastia

080309 cierre o eliminacion gastroenteroanastomosis

080310 cierre de fistula gastrocolica

080311 cierre de gastrostomia u otra fistula externa de estomago

080401 enterectomia de yeyuno o ileon

080402 escisión diverticulo de meckel

080403 enterotomia esterostomia temporaria

080404 derivaciónes intestinales internas

080405 operación plástica en ileostomia

080406 plicatura de intestino delgado operación de noble

080407 gastrostomia por fibroscopia

080408 vagotomia con o sin piloroplastia por videoscopia

080409 cirugía gastrica de procesos benignos por videoscopia

080410 cirugía gastrica de procesos malignos por videoscopia

080501 colectomia total sin recto-con restitucion del transito en un tiempo

080502 colectomia total sin recto. con ileostomia temporaria o definitiva

080503 hemicolectomia derecha o izquierda

080504 colectomia segmentaria resección segmentaria de colon operación de Hartman

080505 resección anterior -operación de Dixon o Maunsen

080506 operaciónes radicales para megacolon

080508 colon protectomia total incluye ileostomia

080509 proctosigmoidectomia abdominoperineal operación de miles

080511 protectomia

080512 protectomia con prostatectomia o colpectomia

080513 rectotomia sigmoidotomia por via abdominal

080514 proctotomia con descompresion ano imperforado

080515 descenso transanal atresia ano rectal

080516 operación plástica en malformaciones congenitas anorrectales

080518 proctorrafia

080519 proctopexia prolapso de recto via abdominal

080520 confeccion o cierre de fistulas rectovesicales

080521 colostomia temporaria o definitiva unica intervencion

080522 operación plástica colostomia

080523 drenaje absceso perirrectal de Douglas

080524 apendicectomia

080525 extracción instrumental de fecalomas inaccesibles

080526 extracción manual de fecaloma

080601 anoplastia estenosis con o sin esfinterotomia

080602 anoplastia por estenosis con deslizamiento de colgajos

080603 esfinteroplastia tipo pickrel o similar

080604 esfinteroplastia tipo plicatura o similar

080605 cerclaje de ano

080606 hemorroidectomia con o sin fisura anal

080607 trombectomia infartectomia trombosis hemorroidaria

080608 tratamiento quirúrgico del prolapso mucoso operación de Whit

080609 tratamiento hemorroides con ligadura elastica

080610 tratamiento esclerosante en hemorroides

080611 fistulectomia o fistulotomia fistula del canal anal

080612 fisurectomia criptectomia o papilectomia

080613 esfinterotomia como unica operación

080614 escisión de lesión de piel perianal

080615 fulguracion radical de condilomas acuminados

080616 incision drenaje de absceso perianal

080617 tratamiento radical del absceso perianal con resección de cripta de origen

080618 tratamiento de las lesiónes rectoanales con ultrasonido(leep o similares)

080701 lobectomia hepatica

080702 segmentectomia hepatica

080703 hepatectomia parcial escisión radical lesión de higado, quiste,tumor,etcetera

080704 hepatostomia marsupializacion de quistes

080705 sutura de higado por traumatismo herida

080706 biopsia de higado por laparatomia

080707 punción de higado percutanea

080708 colecistostomia

080710 seccion de ampolla de Vater transduodenal

080711 coledocotomia unico tratamiento

080712 anastomosis biliodigestivas simples

080713 anastomosis biliodigestivas complejas

080714 operaciones reparadoras de la via biliar

080715 extracción instrumental completa de cálculos

080716 colecistectomia con o sin coledocotomia

080717 coledocotomia unico tratamiento por laparoscopia

080718 biopsia de higado por videolaparoscopia

080720 dilatación de via biliar percutanea

080722 colangiopancreatografia retrograda endoscopica

080723 papilotomia y esfinterotomia endoscopica con extracción de litos y / o biopsia

080801 duodenopancreatectomia

080802 anastomosis pancreaticodigestivas

080803 escisión local lesión pancreas adenoma

080804 escisión corporocaudal esplenopancreatectomia

080805 sutura de pancreas herida traumatismo biopsia

080901 esplenectomia unica intervencion

080902 punción esplenica percutanea esplenoportografia

081001 trasplante hepático (parcial) de donante vivo

081002 trasplante hepático (parcial) de donante cadaverico

081003 trasplante hepático total

Operaciones en los vasos y ganglios linfaticos

090101 linfadenectomia cervical axilar o inguinal unilateral

090102 linfadenectomia cervical axilar inguinal radical bilateral

090103 escisión de lesión de conductos linfaticos linfangioma higroma

090104 drenaje de seno linfatico derivación

090105 linfadenectomia biopsia de ganglio linfatico

090106 linfadenotomia

090107 biopsia de ganglio linfatico por punción

090108 diseccion quirurgica para linfoadenografia

Operaciones en el aparato urinario y genital masculino

100101 nefrectomia total cualquier vía utilizada

100102 nefrectomia parcial

100103 nefroureterectomia total con cistectomia parcial

100104 nefrotomia nefrostomia nefropexia

100105 cirugía vasculorrenal aneurisma fistula

100106 transplante renal

100107 lumbotomia exploradora drenaje perirrenal biopsia

100108 tratamiento quirúrgico de la fistula lumbar con riñon funcionante

100109 biopsia renal percutanea pielografia percutanea

100110 plastia union ureteropielica

100111 derivaciónes ureterales a intestino in situ

100112 derivaciónes ureterales a porciones intestinales aisladas

100113 ureterectomia parcial

100114 pielotomia pielolitotomia ureterotomia

100115 extracción de cálculos ureterales cuerpo extraño

100116 tratamiento quirúrgico fistula ureterointestinal

100117 nefrostomia percutanea con o sin nefroscopia

100118 colocación de Pigtail/ doble J endoscopico

100119 retiro de Pigtail o doble J endoscopico

100120 retroperitoneoscopia

100121 plastia union ureteropielica laparoscopica

100122 nefrolitotomia percutanea

100123 ureterolitotomia laparoscopica con pinza o dormia

100124 Ureterorrenoscopia con litotomia litotricia y ectomia por cualquier metodo

· Obligación de cobertura:

Cálculos impactados en cualquier sector del uréter que no respondieron al tratamiento con litotricia

extracorpórea

100125 Litotricia extracorporea renal y/o ureteral

· Obligación de cobertura cuando se cumplan los siguientes criterios:

1. Cálculos del riñón o del uréter no menor a 3 mm de diámetro; habitualmente asintomáticos

2. No mas de 3 piedras presentes

3. Las piedras provocan dolor, dificultad miccional y/o nauseas y vómitos

4. No es probable un eliminación espontanea sin síntomas significativos

5. Si hubiera infección relacionada, se encuentra bajo tratamiento

6. Otras obstrucciones (no litiasicas) están corregidas

7. Se visualiza el litio mediante imágenes

8. La anatomía del paciente permite enfocar apropiadamente la onda de choque (puede no ser posible en

obesos severos)

9. El riñón tratado es funcionante

10. Ausencia de cualquier signo de calcificación o aneurisma de arteria renal

11. Ausencia de calcificaciones aórticas o ilíacas cercanas al calculo ureter.

100201 cistectomia total con derivación ureteral a asa delgada o colon, o neovejiga

100202 cistectomia total con derivación ureteral a intestino in situ o piel

100203 cistectomia parcial diverticulectomia resección de cuello vesical

100204 cistoplastia con colon o iliocistoplastia

100205 cistoplastia para la extrofia vesical

100206 tratamiento quirúrgico de la fistula vesicointestinal

100207 tratamiento quirúrgico fistula vesicocutanea

100208 cistotomia a cielo abierto extracción de cuerpo extraño

100209 cistotomia por punción con trocar

100210 resección endoscopica cuello vesical tumores

100211 tratamiento incontinencia de orina mujer por via vagina

100212 tratamiento incontinencia de orina via abdominal en la mujer operación de marshall marchetti

o similar

100213 tratamiento incontinencia de orina mujer por ambas

100301 epispadias o hipospadias por tiempo operatorio

100302 uretroplastia por trumatismo correccion de fistula uretrorectal o vaginal estrechez uretral

100303 uretrotomia externa derivativa por extracción de calculo uretrotomia interna

100304 uretrorrafia

100305 meatotomia

100306 electrocoagulacion endoscopica de tumores uretrales

100401 prostatectomia radical

100402 adenomectomia de prostata con o sin vasectomia bilateral

100403 resecciónes de fibrosis y cicatrices del cuello vesical

100404 resección endoscopica trasuretral prostata

100405 vesiculectomia unica operación uni o bilateral

100406 prostatomia drenaje

100407 biopsia prostatica por punción

100501 orquidectomia unilateral completa con vaciamiento

100502 orquidectomia sub-albuginea bilateral

100503 orquidectomia unilateral

100504 orquidopexia unilateral cualquier tecnica con o sin tratamiento de hernia concomitante

100505 orquidopexia bilateral con o sin tratamiento de hernia concomitante

100506 tratamiento quirúrgico hidrocele varicocele torsion

100507 biopsia de testiculo

100508 escrotoplastia

100509 drenaje de absceso testicular lesión local de testiculo

100510 punción derrame escrotal

100601 epididimectomia bilateral

100602 epididimectomia unilateral

100603 epididimovasostomia anastomosis de conducto deferente

100604 epididimotomia y drenaje

100605 anastomosis del conducto deferente

100606 biopsia de epididimo

100701 amputacion radical,parcial de pene con vaciamiento

100702 amputacion completa o parcial de pene

100703 operación plástica del pene por tiempo operatorio

100704 escisión total de lesión de pene

100705 biopsia de pene

100706 cavernostomia punción cuerpos cavernosos

100707 resección de esclerosis en cuerpos cavernoso

100708 shunt caverno-esponjoso o caverno-safeno

100709 postioplastia fimosis - incluye frenulotomia

100710 circuncision

100711 incision dorsal o lateral prepucio frenulotomia

101010 plastia union ureteropielica

101101 Colocación de stent uretral

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Disinergia detrusor – esfínter externo

101102 tratamiento endoscopico de lesiónes de prostata y vejiga por medios físicos y químicos

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Remoción de tejido proveniente de la glándula que ocupa la luz uretral causando síntomas u obstrucción

al vaciamiento de la vejiga.

Operaciones en el Aparato Genital Femenino y Operaciones Obstétricas

110101 cirugía sobre anexos

110102 laparoscopia diagnostica

110105 Microcirugía tubaria para tratamiento de esterilidad

· Obligación de cobertura cuando se cumplan los siguientes criterios:

1. Mujeres menores de 35 años

2. Tener como único factor de esterilidad el Factor Tuboperitoneal, leve o moderado (la afección es del

tercio distal de la trompa: - secuela de infección pelviana (EPI) hidrosalpinx leve y moderado -

salpingitis crónica cicatrizal con adherencias - estenosis ostium tuboabdominal – secuela de

adherencia de la endometriosis - tumores sólidos o quísticos del ovario o del mesovario que

comprometa la función de la trompa - quistes paratubarios - endosalpingiosis tubaria o diverticulosis

tubaria)

110201 histerectomia radical colpoanexohisterectomia total

110202 exenteracion pelviana operación de Brusgwig

110203 histerectomia con o sin anexectomia por vía abdominal o vaginal con o sin colpoperineorrafia

110204 miomectomia uterina por via abdominal

110205 miomectomia vaginal mioma-nacens

110206 miomectomia vaginal por histerotomia con liberacion de vejiga

110208 operación correctora de malformaciones uterinas

110209 correccion quirurgica de la inversion uterina por via abdominal, histeropexia

110210 raspado uterino terapeutico

110211 raspado uterino diagnostico con o sin biopsia de cuello o aspiracion endometrial para citologia

exfoliativa

110212 amputacion de cuello traquelectomia, traqueloplastia

110213 conizacion de cuello

110214 traquelorrafia fuera del parto cerclaje de cuello uterino

110215 escisión local de lesión de cuello, electrocoagulacion o cauterizacion quimica, biopsia de

cuello

110216 colocación de aplicadores para radioterapia extra o intrauterino

110217 colocación de dipositivo intrauterino

110219 conizacion de cuello por leep

110301 tratamiento quirúrgico de la agenesia vaginal

110303 colporrafia anterior y/o posterior con o sin amputacion de cuello, incluye tratamiento de la

incontinencia de orina

110304 colporrafia por herida o desgarro fuera del parto

110305 colporrafia posterior con reconstrucciondel esfinter del

110306 colpopexia por via abdominal

110307 colpopexia combinada por via abdominal y vaginal

110308 colpocleisis

110309 colpotomia vaginotomia de drenaje

110310 resección de tabique vaginal

110311 biopsia de vagina punción de fondo de saco de douglas

110312 vulvectomia radical

110313 vulvectomia simple

110314 escisión de labios mayores,menores glandula de bartholino, glandula de skene

110315 himenotomia

110318 ablasion de lesiónes de vulva y vagina con laser

110319 ablasion de lesiónes de cuello con criocirugía

110401 parto

110402 evacuación uterina 2º trimestre del embarazo con mecanismo de parto

110403 operación cesarea clasica, extraperitoneal,vaginal

110404 atencion del alumbramiento o puerperio y/o sus complicaciones cuando el parto no fue asistido

por medico

110405 amniocentesis

110501 cirugía laparoscopica ginecologica

110502 videohisteroscopia diagnostica

110503 videohisteroscopia terapéutica

Operaciones en el sistema músculo esquelético

operaciones en huesos y articulaciones

120301 reducción osteosintesis columna cervical dorsal o lumbar

120302 reducción osteosintesis humero pelvis sacro femur tibia perone cubito

120303 reducción osteosintesis cubito radio tercio inferior carpo primer metacarpo - tarso maxilares

120304 reducción osteosintesis esternon costilla clavicula escapula rotula

120305 reducción osteosintesis metacarpianos excepto el primero, metatarsiano, falanges, malar,

propio de la nariz

120401 incision, resección parcial de vertebras laminectomia

120402 incision, resección parcial de coxal femur humero

120403 incision, resección parcial de esternon escapula cubito radio carpo tibia perone tarso

120404 incision, resección parcial de costilla clavicula metacarpo metatarso falanges

120405 punción biopsia de vertebras

120406 punción biopsia de cualquier otro hueso

120501 resección total de escapula humero isquion ilion

120502 resección total de coxal femur tibia humero maxilar superior inferior

120503 resección total de cubito radio perone carpo astragalo calcaneo tarso costillas malar

120504 resección total de clavicula rotula metatarsiano o metatarsiano falange de un mismo dedo

120601 osteotomias correctivas femur tibial tibia y perone

120602 osteotomias correctivas humero cubital y/o radial astragalo y/o calcaneo

120603 osteotomia correctiva metacarpiano metatarsiano falanges

120701 osteoplastia clavicula

120702 osteoplastia humero

120703 osteoplastia cubito radio carpo huesos de la cara

120704 osteoplastia metacarpiano

120705 osteoplastia falanges

120706 osteoplastia femur tibia perone

120707 osteoplastia astragalo calcaneo otros huesos del tarso

120708 osteoplastia metatarsiano falanges

120801 artrocentesis diagnostica terapéutica artrografia

120901 artrotomia sacro-iliaca condro-costal condro-esternal

120902 artrotomia hombro cadera rodilla

120903 artrotomia metacarpo/metatarso/falangica interfalangica

121001 artoplastia cadera

121002 artoplastia rodilla

121003 artoplastia hombo codo muneca cuello de pie temporo-mandibular

121004 artoplastia esterno-clavicular carpo tarso-metatarsiana

121005 artoplastia acromio clavicular metacarpo-falangica

121101 artrodesis columna cervical dorsal lumbar

121102 artrodesis columna cervical dorsal lumbar cadera rodilla

121103 artrodesis hombro codo

121104 artrodesis esterno clavicular muñeca tarso tibiotarsal tarsometatarsiana sinfisis pubiana

121105 doble artrodesis chopart sub astragalina

121106 triple artrodesis tibiotarsiana subastragalina

121107 metacarpo falangica metatarso falangica interfalangica

121201 sutura de capsula o ligamentos esternoclavicular acromio clavicular codo muñeca carpo

121202 sutura de capsula o ligamentos hombro cadera rodilla temporo maxilar

121203 sutura de capsula o ligamentos metacarpo o metatarso falangica interfalangica

121204 escisión o incision biopsia drenaje o extracción de depositos

121301 inmovilizacion por luxacion de columna cervical dorsal o lumbar

121302 inmovilizacion por luxacion de cadera rodilla

121303 inmovilizacion por luxacion de clavicula hombro codo muñeca metacarpo tobillo

121304 inmovilizacion de metacarpo o metatarso falangica por una o mas luxaciones

121305 tratamiento quirúrgico e inmovilizacion por luxacion de columna cervical dorsal lumbar

121306 tratamiento quirúrgico e inmovilizacion por luxacion de cadera rodilla

121307 tratamiento quirúrgico e inmovilizacion por luxacion de clavicula hombro codo muñeca

metacarpo tobillo

121308 tratamiento quirúrgico e inmovilizacion por luxacion de metacarpo metatarso falangica

temporomaxilar

121401 miectomias con vaciamiento de celda muscular

121402 incision de musculos escisión de lesión local biopsia miorrafias

Operaciones en tendones, vainas tendinosas y fascias

121501 exploracion drenaje extracción incision, biopsia, tenotomia, fasciotomia

121502 reparación y sutura tenorrafia de tendon de la muñeca o de dedo de la mano

121503 tenoplastia con alargamiento o acortamiento o injerto tendon flexor de la muñeca o dedo

121504 reparación o sutura tenorrafia en tendon extensor de la muñeca o dedo

121505 tenoplastia con alargamiento o acortamiento o injerto de tendon extensor de la muñeca o dedo

121506 reparación sutura tenorrafia de otro tendon

121507 tenoplastia con alargamiento o acortamiento o injerto de tendon

121508 tratamiento de la secuela por paralisis, polimielitis

121509 escisión ganglio

Amputaciones y desarticulaciones

121601 interescapulotoracica

121602 hombro

121603 brazo codo antebrazo muñeca mano

121604 interileoabdominal

121605 cadera

121606 muslo o rodilla

121607 pie o pierna

121608 dedo de la mano

121609 dedo del pie

Procedimientos combinados

121701 discectomia cervical dorsal o lumbar

121702 discectomia cervical dorsal lumbar con artrodesis

121703 tratamiento quirúrgico elevacion congenita de escapula

121704 tenotomia y/o fasciotomias unicas o multiples para el tratamiento de la torticolis

121705 operaciónes en el hueco supraclavicular

121706 tratamiento quirúrgico de la luxacion inveterada y recidivante de hombro

121707 aponeurectomia palmar parcial o total con o sin injerto

121712 reconstruccion total del pulgar por transposicion

121714 luxacion congenita de cadera reducción incruenta

121715 luxacion congenita de cadera reducción cruenta

121717 epifisiolosis de cadera coxavara del adolescente

121718 tratamiento quirúrgico de la luxacion traumatica inveterada de cadera

121719 cuadricepsplastia operación de judet

121720 luxacion recidivante de rotula

121721 pie zambo varo

121722 pie equino tratamiento quirúrgico

121723 pie plano o pie cavo tratamiento quirúrgico

121724 seudoexostosis de haglund

121725 tratamiento quirúrgico del pie hendido

121726 tratamiento quirúrgico completo del hallus valgus

121727 tratamiento quirúrgico del dedo en garra o en martillo

121728 exerisis del neuroma de morton

121801 infiltraciones musculares, periarticular

121802 movilizacion forzada de articulaciones bajo-anestesia

Yesos, vendajes y tracciones continuas

121901 fronda articular para maxilares

121902 yeso para nariz

121903 minerva

121904 collar de shanz enyesado

121905 vendaje de Shanz

121906 corset

121907 corselete

121908 corset de risser o similares

121909 lecho de lorenz hasta cadera

121910 lecho de lorenz hasta pie

121911 vendaje de cingulo para costilla

121912 vendaje en ocho enyesado

121913 vendaje de Robert Jones-acromio clavicular

121914 velpeau de yeso

121915 vendaje de velpeau

121916 yeso toraco-braquial

121917 yeso braquipalmar

121918 yeso colgante

121919 yeso antebraquipalmar

121921 valva larga para miembros

121922 valva corta para miembros

121923 yeso pelvipedico

121924 Ducrocquet

121925 calza de yeso yeso-cruro-pedico

121926 bota larga de yeso

121927 bota corta de yeso

121928 botin de yeso

121932 traccion continua de partes blandas

121933 traccion de cotrel - cefalo pelvico

121934 traccion continua esqueletica-cefalica

121935 traccion continua esqueletica cefalopelvica

121936 traccion continua esqueletica miembro superior / inferior

Cirugía artroscopica

122001 artroscopia de hombro

122002 artroscopia de rodilla

122003 artroscopia de rodilla con reparación de ligamento cruzado

Operaciones en la piel y tejido celular subcutaneo

130101 escisión de quiste dermoideo sacrocoxigeo

130102 escisión amplia de lesión de piel tumor maligno

130103 escisión radical de angioma cavernoso mayor

130104 escisión local de lesión de piel o glandula

130105 incision y drenaje de absceso superficial hidrosadenitis quiste sebaceo antrax nevus

130107 destruccion de lesión de piel verruga

130108 biopsia de piel y/o tejido celular subcutaneo

130109 escisión de uña lecho o repliegue ungueal

130110 suturas de heridas

130112 escisión de tumor de tejido celular subcutaneo lipoma

130113 escisión lipoma gigante

130114 incision drenaje de absceso profundo subaponeurotico

130115 implantacion de pellets en tejido subcutaneo

130201 injerto libre de grasa dermigrasa o piel

130202 preparación de colgajo tubulado

130203 adelgazamiento de piel transplante de grasa

130204 cierre plastico de herida por colgajo

130205 transporte de tubo de injerto

130206 operación relajante en *z* zetoplastia

130207 toma y colocación de injerto de piel

130208 dermoabrasion por tratamiento zonal

130209 injerto Pinch

130210 injerto diferido del colgajo separacion del pediculo

130211 preparación del colgajo cierre plastico por rotacion

130212 colgajos miocutaneos con anastomosis vascular

130301 atencion del paciente con quemaduras de segundo y tercer grado

130304 escisión de escaras postquemaduras curacion pacientes con quemaduras en quirofano bajo

anestesia general

Alergia

140103 testificación por drogas para estudios o tratamientos

Anatomía patológica

150101 biopsia por incision o por punción

150102 estudio macro y microscopico de pieza operatoria

150103 estudio macro y microscopico de pieza de resección

150104 biopsia por congelacion y estudio diferido

150105 estudio biopsico seriado y semiseriado

150106 Citologia exfoliativa oncologica

Obligación de cobertura:

1. En toda mujer que haya iniciado relaciones sexuales, o mayores de 18 años.

2. La cobertura está indicada en un papanicolau anual durante tres años, y de ser éstos normales

cobertura de un papanicolau cada dos años, en el marco de un programa de rastreo masivo.

150107 Citologia exfoliativa hormonal.

150108 necropsia de neonato o lactante

150110 citologia exfoliativa oncologica bronquial

150111 citologia exfoliativa oncologica de liquidos lavados trasudados

150201 receptores hormonales con tecnica inmunohistoquimica para cancer de mama

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Establecer indicación o no de terapia hormonal (tamoxifeno) y su eventual nivel de respuesta

2. Establecer pronóstico (especialmente en neoplasias con metástasis ganglionares

150202 anticuerpos monoclonales con tecnica inmunohistoquimica para tumores

· Obligación de cobertura en los siguientes casos

1. Imposibilidad histológica o citológica de determinar diagnóstico de histotipo tumoral

2. Imposibilidad histológica o citológica de determinar origen tumoral

3. Metástasis de origen desconocido

4. Todas las proliferaciones linfoideas en general: para su correcta tipificación

5. Tipificaciones de neoplasias indiferenciadas.

Anestesiologia

160101 anestesia mínima para procedimiento diagnostico

160102 analgesia regional continua

160103 analgesia regional por bloqueo subaracnoideo

160104 hipotermia controlada y/o neuroleptoanalgesia

160105 intubacion endotraqueal fuera acto operatorio

Cardiologia

170101 Electrocardiograma en consultorio

170102 electrocardiograma en domicilio

170103 electrocardiograma del haz de his

170104 electrocardiograma de holter -24 hs- 1 canal

170105 sobreestimulacion cardiaca

170106 electrocardiograma con derivación intraesofagica

170107 vectocardiograma

170109 monitoraje operatorio

170110 cardioversion - no en u.t.i.-

170111 ergometria

170112 curvas de dilucion

170115 fluxometria doppler

170116 termodilucion

170117 rehabilitacion del cardiopata

170118 electrocardiograma de holter -24 horas- mas de 1 canal

170119 Tilt-test

170120 monitoreo ambulatorio de tension arterial (presurometría)

170201 estudio electrofisiologico del Haz de Hiss: iguales indicaciones que el código 170202

170202 estudio electrofisiologico completo cardiaco con Pruebas terapéuticas y de estimulacion

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Evaluación de la función del Nódulo Sinusal

- Pacientes sintomáticos en los cuales la disfunción del Nódulo Sinusal (DNS)se sospecha como

causa de síntomas pero que la relación entre arritmias y síntomas no fue claramente establecida luego

de una evaluación apropiada.

- Pacientes con DNS documentada en los cuales la evaluación de la conducción AV o VA o la

susceptibilidad a arritmias pueden contribuir a la selección más apropiada de la modalidad de

marcapaseo.

- Pacientes con bradiarritmias documentadas electrocardiográficamente para determinar si esas

anormalidades son debidas a enfermedad intrínseca, disfunción autonómica o efectos de drogas que

permitan seleccionar entre diferentes opciones terapéuticas.

- Pacientes sintomáticos con bradiarritmias conocidas para evaluar otras potenciales arritmias

como causante de los síntomas.

2. En pacientes con BAVs adquiridos

- Pacientes sintomáticos en los cuales se sospecha un bloqueo His Purkinje como causa de los

síntomas y no pudo ser establecido.

- Pacientes con BAV de 2 o 3 tratado con MCP, que permanece sintomático y en quien se

sospecha otra arritmia como causa de los síntomas.

- Pacientes con BAV de 2 o 3 en los cuales conocer el sitio del bloqueo o sus mecanismos o su

respuesta a fármacos o a otras intervenciones temporarias puedan ayudar a una terapia directa o

establecer pronóstico.

- Pacientes con BAV de 2 o 3

- Pacientes sintomáticos en los cuales los síntomas y la presencia del BAV tienen correlación

electrocardiográfica.

- Pacientes asintomáticos con BAV transitorios asociados a bradicardia sinusal (por ejemplo BAV

de 2 tipo 1 observada durante el sueño)

3. En pacientes con deterioro crónico de la conducción AV

- Pacientes asintomáticos con bloqueo completo de rama en los cuales un tratamiento

farmacológico pueda incrementar el deterioro de la conducción o producir un BAVC.

4. En pacientes con taquicardias de QRS angosto

- Pacientes con episodios frecuentes o mal tolerados de taquicardias que no responden

adecuadamente a drogas y para quienes la información del sitio de origen, mecanismo, propiedades

electrofisiológicas de las vías de la taquicardia es esencial para elegir la terapia apropiada

(farmacológica, ablación marcapaseo o cirugía)

- Pacientes que refieren preferencia por el tratamiento por ablación con respecto al farmacológico.

- Pacientes con episodios frecuentes de taquicardias que requieren tratamiento con drogas y para

quienes podría existir efecto pro arrítmico u ocasionar deterioro en la función del nódulo sinusal o

deterioro en la conducción AV.

5. En el paciente con taquicardias de QRS ancho

- Pacientes en quienes el diagnóstico no está claro luego del análisis del trazado

electrocardiográfico disponible y en quien el conocimiento del diagnóstico correcto es necesario para

su cuidado.

6. En pacientes con síndrome de QT prolongado

- Identificación de efectos proarritmicos de drogas en pacientes que experimentaron TV sostenida

o paro cardíaco durante su empleo

- Pacientes con síncope o asintomáticos por arritmias en quienes las catecolaminas puedan

enmascarar una anormalidad del QT

7. En pacientes con complejos ventriculares prematuros, duplas y TVNS.

- Pacientes con otros factores de riesgo de futuros eventos arrítmicos tales como baja FEVI, ECG

de señal promediada positivo y TVNS o registros holter en los cuales un EEF pueda ser considerado

para evaluación de riesgo y para la guía de la terapéutica en pacientes con TV inducible.

- Pacientes sintomáticos con EV unifocales, duplas y TVNS que son candidatos a ablación por

catéter.

8. En pacientes con WOLF-PARKINSON-WHITE

- Pacientes que están siendo evaluados para una ablación o cirugía de haz accesorio

- Pacientes con preexitación ventricular que sobrevivieron a un paro cardíaco o que padecen

síncope inexplicable.

- Pacientes sintomáticos en quienes determinar la arritmia o conocer propiedades de la vía

accesoria y el sistema de conducción normal ayudarían a determinar el tratamiento apropiado.

- Paciente asintomáticos con antecedentes familiares de muerte súbita o con preexitación pero sin

arritmias espontáneas, que desarrolla actividades de riesgo y en los cuales se desea conocer

propiedades de la vía accesoria o si pueden inducirse taquicardias, ayudaría a dar recomendaciones

para sus actividades o bien para seleccionar tratamientos.

- Pacientes con preexitación ventricular que van a ser sometidos a cirugía cardíaca por otras

razones.

9. En pacientes con síncope inexplicable

- Pacientes con sospecha de enfermedad cardiaca y síncope que permanece inexplicable luego de

evaluaciones apropiadas

10. En pacientes sobrevivientes de un paro cardiaco

- Sin evidencia de un IAM transmural

- Los que los han padecido a más de 48 hs. de haber sufrido un IAM en ausencia de recurrencia de

eventos isquémicos.

- Sobrevivientes de un paro cardiaco causado por bradiarritmias

- Los asociados a trastornos de la repolarización (SQTP)

- En quienes los resultados de tests diagnósticos son confusos.

11. Para Guía de tratamiento antiarrítmico

- Pacientes con TV sostenida o paro cardiaco especialmente en aquellos con IAM previo.

- Pacientes con taquicardia con reentrada ventriculoatrial y vía accesoria o FA asociada con una

vía accesoria para quienes se planea un tratamiento crónico

- Pacientes con taquicardia por reentrada en el nódulo sinusal, Fibrilación Auricular y Aleteo

Auricular sin preexitación ventricular para quienes se plantea tratamiento crónico.

170203 Ablación por radiofrecuencia de arritmias cardiacas

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Procedimientos de ablación por catéter en pacientes con taquicardia supraventricular paroxística

sintomática por reentrada a nivel del nodo auriculoventricular, en quienes la farmacoterapia resulte

inapropiada para controlar la arritmia.

2. Procedimientos de ablación por catéter en pacientes con taquicardia supraventricular paroxística

sintomática por reentrada auriculoventricular a través de vías accesorias (Síndrome de Wolff

Parkinson White) en quienes la farmacoterapia resulte inapropiada para controlar la arritmia.

3. Procedimientos de ablación por catéter en pacientes con aleteo auricular en quienes la farmacoterapia

resulte inapropiada para controlar la arritmia

4. Procedimientos de ablación del nodo auriculoventricular con colocación de marcapaso definitivo en

pacientes con taquiarritmias auriculares sintomáticas en quienes la farmacoterapia resulte inapropiada

para controlar la frecuencia ventricular (si la ablación primaria de la arritmia auricular no es viable)

Ecografía

180101 ecocardiograma completo a m y b

180104 ecografía tocoginecologica con o sin trasductor vaginal

180106 ecografía mamaria bilateral

180107 ecografía cerebral

180109 ecografía oftalmologica uni o bilateral

180110 ecografía tiroidea

180111 ecografía de testiculos

180112 ecografía completa de abdomen

180113 ecografía hepato biliar, esplenica o toracica

180114 ecografía de vejiga o prostata con o sin trasductor rectal

180116 ecografía renal bilateral

180117 ecografía aorta abdominal dinamicay estatica

180118 ecografía pancreatica o suprarrenal

180201 ecodoppler periferico blanco y negro

180202 ecodoppler periferico color

180203 ecodoppler color circulacion portal-suprahepático-cava

180204 ecodoppler color esplenico-cava

180301 ecodoppler cardiaco color

180302 ecocardiograma de stress fisico y/o farmacologico (c/imagen digitalizada)

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. Diagnóstico diferencial de isquemia miocárdica con ergometría dudosa

2. Diagnóstico diferencial de isquemia miocárdica asociada a entidades que alteran la sensibilidad de la

ergometría (BCRI, miocardiopatías, WOLF-PARKINSON-WHITE)

3. Seguimiento y control de tratamiento en pacientes con enfermedad coronaria conocida y

postoperatorios

4. Información pronóstica en pacientes con IAM pasibles de cirugía de revascularización y para

evaluación de su isquemia.

180501ecodoppler cardíaco fetal color

180502 ecodoppler transcraneal

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1. La detección de vasoespasmo en HSA (aumento de la velocidad de flujo)

2. La detección no invasiva de ateromatosis intracraneal en el adulto (aumento focal de la velocidad de

flujo) o hemoglobinopatías en el niño.

3. Monitoreo intraoperatorio (Detección de microembolos) en cirugía cardiovascular o endarterectomía

carotidea.

4. En el diagnóstico de muerte encefálica como método complementario o en las situaciones especiales

descriptas.

186001 ecografía de partes blandas

Endocrinologia y nutrición

190101 metabolismo basal

190102 regimen individual con preparación de menu dietetico

190103 preparación de dieta parenteral y/o enteral

Gastroenterologia

200101 test de Bernstein Prueba de perfusion esofagica

200102 sondeo gastrico fraccionado para test secretorio con drogas

200104 sondeo con electodo intragastrico para ph

200105 sondeo gastrico para test secretorio con insulina test de hollander

200107 sondeo duodenal de doble luz para estimulacion pancreatica

200111 motilidad esofagica manometria

200112 determinación del reflujo gastroesofagico

200113 lavado gastrico o esofagico en paciente

200115 colocación de sonda balon de Sengstaken

200116 biopsia peroral esofagica o gastrica (incluye cepillado)

200120 esofagofibroscopia

200122 esofagogastroduodenofibroscopia

200123 canulacion endoscopica de amp olla de vater para colangiografia retrograda

200124 colonofibroscopia

200125 rectosigmoidoscopia

200126 rectosigmoidofibroscopia

200128 dilatacion esofagica con control endoscopico por cualquier mecanismo

200134 polipectomia endoscopica gastrica

200135 polipectomia endoscopica colonica

200201 colangiopancreatografia retrograda endoscopica

200202 colangiopancreatografia retrograda endoscopica con extracción de calculo

200301 estudio dinamico de glandulas salivales

200401 ablación de tumores esofagicos por métodos fisicos o quimicos

200501 phmetria esofagica para lactantes

200601 busqueda de hemorragia digestiva con eritromarcadores

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Pacientes con hemorragia gastrointestinal detectada o sospechada y no localizada por los procedimientos

endoscópicos y/o angiográficos.

Genética humana

210101 estudio genetico comprende consultas

210102 dermatoglifos

210103 cromatina sexual en mucosa o sangre

210104 análisis cromosomico de cariotipo simple

210105 análisis cromosomico de cariotipo con bandas G

210106 análisis cromosomico de cariotipo con bandas Q

210107 análisis cromosomico de cariotipo con bandas G-T y Q

210201 estudio completo de histocompatibilidad para transplante de organos hasta 5 personas

210202 estudio completo de histocompatibilidad para transplante de organos por persona

210203 cross-match contra panel de linfocitos en receptor de transplante renal

210204 cross-match contra panel de linfocitos en receptor de transplante renal hiperinmunizado

210205 cross-match contra donante vivo en linfocitos t y b en receptor de transplante renal 48 hs.

previas al transplante

210206 determinación de antigenos DR-DQ en receptor o en donante de transplante renal o de medula

osea

210207 cultivo mixto de linfocitos, paso final del transplante renal o de medula osea

Ginecologia y obstetricia

220101 Colposcopia

Se asegura la cobertura:

1. En pacientes cuyo papanicolau resultado sea anormal o dudosa

220103 test Sims-Huner

220104 estudio moco cervical

220105 persuflacion con registro quimografico

220106 persuflacion hidrotubacion

220107 instilacion de sustancia radiopaca

220108 cepillado de epitelio vaginal y cervical para deteccion hpv ca in situ

220201 amnioscopia

220202 monitoreo fetal

220203 psicoprofilaxis del parto, metodo

220204 control obstetrico del trabajo de parto

220301 estudio de maduracion pulmonar fetal

220401 espectofotometria de liquido amniotico

Hemoterapia

240101 transfusión de sangre hasta 500 cm3

240102 transfusión de plasma hasta 300 cm3

240103 transfusión de hematies sedimentados hasta 300 cm3

240104 transfusión de globulos rojos lavados hasta 300 cm3

240105 plasmaferesis o eritroferesis hasta 500 cm3 de sangre total

240106 transfusión de sangre sin leucocitos con o sin plaquetas hasta 500 cm3

240107 transfusión de plaquetas y/o leucocitos provenientes de 500 cm3 de sangre o fraccion

240108 exanguineo-transfusión por la primera unidad hasta 500 cm3

240109 exanguineo-transfusión unidades subsiguientes de 500cm3 o fraccion

240110 transfusión fetal intra-utero

240111 sangria por recoleccion con equipo al vacio

240112 transfusión intraamniotica

240113 transfusión de crioprecipitados g a h provenientes de 500 cc de sangre

240201 autotransfusión

241005 plasmaferesis con separador celular tipo haemonetics o similar

241006 Aferesis de plaquetas

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Trombocitosis esencial (si el recuento de plaquetas es mayor que 1,000,000/mm3

241101 ultrafiltracion

241102 ultrafiltracion con filtros de prosorva o similares (complementemia)

241201 criopreservacion

241202 trasplante de medula osea autologo

241203 trasplante de medula osea alogeneico

Rehabilitación medica

250101 fisioterapia

250102 kinesioterapia

250103 terapia ocupacional por sesion

250104 rehabilitacion del lenguaje (por sesion)

250105 pilones para amputados alineacion

250106 kinesioterapia o fisiatria a domicilio

Medicina nuclear

260101 curva de captacion tiroidea tres determinaciónes

260102 estudio completo de la funcion tiroidea con Iodo131

260103 excrecion urinaria de Iodo131

260104 Prueba de inhibicion test Werner

260105 Prueba de estimulación Test de Querido

260106 vida media efectiva

260107 dosis terapéutica en tirotoxicosis

260108 tratamiento de carcinoma de tiroides

260109 deteccion de trombosis con fibrinogeno marcado

260110 deteccion de supuraciones abdominales con fibrinogeno marcado

260111 radiorrenograma isotopico simple

260112 radiorenograma con clearence renal

260113 filtrado glomerular

260114 flujo plasmatico renal efectivo

260115 flujo sanguineo total renal

260116 volumen minuto cardiaco

260117 clearence tisular y/o muscular

260118 flujo cerebral

260119 determinación de agua corporal total

260120 determinación de agua extracelular

260121 determinación de sodio total intercambiable y espacio de sodio

260122 determinación de potasio total intercambiable

260123 determinación del volumen sanguineo total globular plasmatico con radioisotopos

260124 vida media de hematies relacion hepato-esplenica

260125 vida media de hematies

260126 vida media de leucocitos y/o plaquetas

260127 tiempo medio plasmatica del fe59

260128 curva de utilizacion fe59

260129 tiempo medio plasmatico y curva de utilizacion de fe59

260130 diagnóstico de anemia perniciosa con vitamina B12 Co60

260131 dosis terapéutica para tratamiento de policitemia vera

260132 estudio de absorcion con grasas marcadas con

260133 estudio de absorcion y excrecion de grasas marcadas con radioisotopos

260134 relacion perfusion ventilacion con Xe 133

260135 tratamiento intraarticular con P32 u au198 coloidal

260136 tratamiento paliativo con P32 de cancer de mama con metastasis oseas

260137 tratamiento con P32 o Au198 por diseminacion tumoral en cavidades serosas

260201 Centellograma de cerebro

260203 centellografia de medula osea

260204 mielografia isotopica

260205 cisternografia isotopica

260206 fistulografia isotopica del Liquido Cefalo Raquídeo

260207 ventriculografia isotopica

260208 Centellograma oseo

260210 centellografia de articulaciones

260211 Centellograma de tiroides

260212 Centellograma de tiroides y mediastino

260213 barrido total para carcinoma de tiroides

260214 Centellograma de paratiroides

260215 Centellograma de glandulas salivares

260216 Centellograma de pulmon

260217 Centellograma hepático

260218 Centellograma del pool vascular hepático

260219 Centellograma de pancreas

260220 Centellograma de bazo

260221 Centellograma renal bilateral

260222 centellografia del pool vascular renal

260223 Centellograma de placenta

260224 Centellograma de vias linfaticas

260231 Spect cardiaco- coronario estudio de perfusion con talio 201 esfuerzo y redistribucion

· Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Organo o tejido reemplazado por transplante (corazon), Organo o tejido reemplazado por transplante

(valvula del corazon), Organo o tejido reemplazado por otro medio (valvula del corazon), Estenosis mitral

Insuficiencia mitral reumatica, Estenosis mitral con insuficiencia, Enfermedades de la valvula mitral

Estenosis aortica reumatica, Insuficiencia aortica reumatica, Estenosis con insuficiencia aortica reumatica

Enfermedades de la valvula aortica, Aterosclerosis coronaria, Aneurisma del corazon, Enfermedad

isquemica del corazon, Fibrosis endomiocardica, Cardiomiopatia hipertrofica obstructiva, Fibroelastosis

endocardica, Cardiomiopatia, Hemibloqueo de rama izquierda del haz de Hiss, Bloqueo de la rama

izquierda, Bloqueo de la rama derecha del haz de Hiss, Taquicardia paroxistica supraventricular,

Taquicardia paroxistica ventricular, Taquicardia paroxistica, Paro cardiaco, Disritmia cardiaca

Insuficiencia del corazon izquierdo, Insuficiencia cardiaca, Miocarditis, Degeneracion miocardica

Trastornos funcionales consecutivos a cirugia cardiovascular, Rotura de cuerda tendinosa, Rotura de

musculo papilar, Complicacion mecanica de otro dispositivo, protesis e injerto vasculares.

260232 Spect cardiaco- coronario estudio de perfusion con talio 201 dipiridamol y redistribucion:

iguales indicaciones que el código 260231

.

260233 Spect cardiaco- coronario estudio de perfusion con talio 201 con dobutamina y 4 hs. iguales

indicaciones que el código 260231

260234 Estudio funcion ventricular izquierda y perfusion miocardica con spect reposo y esfuerzo c/

mibi tc 99m: iguales indicaciones que el código 260231

260401 Prueba de estimulo de la secrecion de somatotrofina con determinación de STH

260402 Prueba de freno de la secrecion de somatotrofina con determinación de somatrotofina

260403 Prueba de estimulo hipotalamo-hipofisiaria con determinación de FSH

260404 Prueba de estimulo hipotalamo-hipofisiaria con determinación de LH

260405 Prueba de estimulo gonadal con hormona gonatropa corionica HGG con determinación de

estrogenos totales

260406 Prueba de estimulo gonadal con HGG con determinación de testosterona

260407 Prueba de estimulo con TRH con determinación de TSH y tiroxina plasmatica

260408 Prueba de estimulo con TRH con determinación de TSH

260409 estimulo hipotalamo hipofisiario con determinación de ACTH

260410 inhibicion hipotalamico-hipofisiaria con determinación de

260411 Pruebas de inhibicion de muquet o similares con determinación de cortisol

260412 estudio del ritmo circadiano de cortisol

260413 Prueba estimulo hipotalamico-hipofisiaria con determinación de prolactina

260414 Prueba de inhibicion hipotalamico-hipofisiaria con determinación de prolactina

260501 Centellograma de cerebro

260503 Centellograma de medula osea

260504 mielografia isotopica

260505 cisternografia isotopica

260506 fistulografia isotopica del Liquido Cefalo Raquídeo

260507 ventriculografia isotopica

260508 Centellograma oseo

260510 centellografia de articulaciones

260511 Centellograma de tiroides

260512 Centellograma de tiroides y mediastino

260513 barrido-total para carcinoma de tiroides

260514 Centellograma de paratiroides

260515 Centellograma de glandulas salivares

260516 Centellograma de pulmon

260517 Centellograma hepático

260518 Centellograma del pool vascular hepático

260519 Centellograma de pancreas

260520 Centellograma de bazo

260521 Centellograma renal bilateral

260522 Centellograma del pool vascular renal

260523 Centellograma de placenta

260524 Centellograma vias linfaticas abdominoinguinales, axilares y/o mediastinales

260525 angiografia radioisotopica por area

260526 estudio dinamico renal